Prostatakrebs feststellen: Fusionsbiopsie bei Diagnose (k)ein Ersatz für die Ultraschallbiopsie

Ultraschallbiopsie: Ein Betroffener bekommt eine Ultraschallsonde über den Enddarm eingeführt. Erreicht die Sonde den zu untersuchenden Bereich der Prostata, werden Biopsienadeln ausgelöst. Nach einem vorgegebenen Schema entnimmt eine Urologin oder ein Urologe 10-12 Gewebeproben aus den verschiedenen Bereichen der Prostata (systematische Biopsie). Prostatabiopsien sind auch über den Damm möglich. Also durch die Haut zwischen After und Penis.

Fusionsbiopsie: Die Untersuchung beginnt mit einer bildgebenden Darstellung der Prostata, der sogenannten multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRT). Das ist eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder auch Kernspintomographie genannt, die verschiedene MRT-Techniken verbindet.
Ein Radiologe und ein Urologe bewerten die MRT-Aufnahmen und kennzeichnen gegebenenfalls tumorverdächtige Bereiche der Prostata. Die gekennzeichneten MRT-Bilder und die Bilder aus dem Echtzeit-Ultraschall werden übereinandergelegt (fusioniert).

• Macht das die Urologin oder der Urologe ohne Hilfsmittel, also rein visuell, sprechen Fachleute von einer kognitiven Biopsie.
• Wird dafür ein Computerprogramm eingesetzt, handelt es sich um eine Software-gestützte Fusionsbiopsie.

In beiden Fällen kann die Urologin oder der Urologe an den markierten Stellen Gewebeproben entnehmen (gezielte Biopsie).

In ihrem vorläufigen HTA-Bericht kamen die Sachverständigen zu dem Schluss: Die Fusionsbiopsie nutzt oder schadet Betroffenen nicht mehr als die üblicherweise eingesetzte Ultraschall-gesteuerte Biopsie.

Dafür nennen die Sachverständigen verschiedene Gründe, beispielsweise:

• Die Datenlage ist noch nicht ausreichend: Die Fusionsbiopsie ist ein immer noch recht neues Verfahren. Im Vergleich zum bisherigen Standardverfahren gibt es weniger wissenschaftliche Daten. Für eine aussagekräftigere Beurteilung sind größere, hochwertige Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen nötig (Stichwort Evidenz).
• Der Vorteil der vermiedenen Biopsien ist noch nicht abschätzbar: Laut dem HTA-Bericht ist die Anzahl an vermiedenen Biopsien ein Vorteil der Fusionsbiopsie. Ein Nutzen besteht jedoch nur, wenn Ärzte dadurch nachweislich kein behandlungsbedürftiges Prostatakarzinom übersehen (falsch negativer Befund). Um dies abzuschätzen, sind weitere hochwertige Studien notwendig.
• Es müssen mehr patientenrelevante Kriterien berücksichtigt werden: Die für den HTA-Bericht berücksichtigten Studien haben in erster Linie die diagnostische Genauigkeit der Verfahren untersucht. Andere patientenrelevante Folgen wie der Einfluss auf das Gesamtüberleben oder Nebenwirkungen der Untersuchung sollten ebenfalls in Studien untersucht werden.

Keine Routineuntersuchung bei der Erstbiopsie: Um einen Krebsverdacht abzuklären, sollen Ärzte systematisch Gewebeproben aus der Prostata entnehmen. Trotzdem kann auch hier zusätzlich eine Fusionsbiopsie infrage kommen: Nämlich dann, wenn vor dieser Erstbiopsie eine Aufnahme der Prostata mittels multiparametrischer Magnetresonanztomographie (mpMRT) gemacht wurde.

Sind bei dieser bildgebenden Untersuchung tumorverdächtige Bereiche in der Prostata aufgefallen, empfehlen die Experten der Leitlinien-Kommission: eine gezielte Gewebeentnahme in Kombination mit der systematischen Ultraschall-gestützten Biopsie. Die systematische Biopsie bleibt notwendig, um die feingeweblichen Eigenschaften der Gesamtdrüse zu beurteilen.

Bereits Standard ist die Fusionsbiopsie hingegen, wenn eine Zweitbiopsie notwendig wird: Diese kommt dann infrage, wenn mit der ersten Biopsie kein Krebs nachgewiesen wurde, aber weiterhin ein Krebsverdacht besteht. Etwa weil der Wert des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) bei Betroffenen verdächtig hoch ist oder auffällig stark ansteigt. Die Datenlage zum Nutzen der Fusionsbiopsie ist für diese Situation deutlich besser als für die Erstbiopsie.

• Mehr dazu im Abschnitt "Biopsie: Gewebeentnahme zur Untersuchung unter dem Mikroskop" unter Prostatakrebs: Symptome und Diagnostik.