Nebenwirkungen der Haut durch Therapien gegen Krebs

Hautprobleme belasten betroffene Krebspatientinnen und Krebspatienten: Sie haben Schmerzen, reagieren empfindlich an den betroffenen Stellen oder haben auch für andere deutlich sichtbare Veränderungen an Haut und Nägeln. All das kann dazu führen, dass Betroffene stark leiden. Für manche ist das so belastend, dass sie sogar ihre Krebstherapie abbrechen.

Vorbeugende Maßnahmen können Nebenwirkungen einer Krebstherapie an der Haut und den Nägeln nicht vollkommen verhindern. Sie können aber beeinflussen, wie schwer die Nebenwirkungen sind und unerwünschten Folgen entgegenwirken. Folgende Maßnahmen haben sich oftmals in der Praxis bewährt:

• Hände und Nägel eincremen: Schon vor Beginn der Krebsbehandlung können Sie mit einer rückfettenden, harnstoffhaltigen Basispflege beginnen – auch rund um die Nägel. Das schützt die Haut und Nägel davor auszutrocknen und unterstützt sie dabei, sich zu erholen.
• Milde Pflegeprodukte verwenden: Benutzen Sie bei Ihrer Hautpflege ganz allgemein Pflegemittel, die möglichst frei von Duftstoffen oder Parfüm sind. Männer sollten beispielsweise nur Aftershave-Produkte nutzen, die nicht auf alkoholischer Basis sind.
• Schonende Rasur: Verzichten Sie auf eine tägliche Nassrasur, da sie mit der Rasierklinge die obere Hautoberfläche abtragen. Dadurch schonen sie die Haut und vermeiden Schnittwunden.
• Möglichst kurz duschen und baden: Achten Sie neben einer kürzeren Dusch- oder Badedauer auch darauf, dass das Wasser nicht zu heiß ist. So verhindern Sie, dass die Haut austrocknet.
• Hohe Raumtemperaturen vermeiden: Heizen Sie nicht zu stark. Vielleicht können Sie in der Wohnung auch die Luftfeuchtigkeit erhöhen. Es gibt mobile Luftbefeuchter zu kaufen. Manchmal hilft es auch, die Heizkörper mit feuchten Tüchern abzudecken.
• Vermeiden Sie mechanische Belastungen an Haut und Nägeln: Trocknen Sie sich vorsichtig ab und rubbeln Sie Ihre Haut dabei nicht so stark. Günstig ist auch leichte, luftdurchlässige und nicht einengende Kleidung. Bequeme, weite Schuhe verhindern Druck an den Zehennägeln.
• Die Haut nicht zusätzlich reizen: Vermeiden Sie möglichst, sich zu kratzen. Auch Pflaster können die Haut schädigen, wenn es unter dem Pflaster feucht und warm wird.

Manche Arzneimittel machen die Haut vorübergehend stark lichtempfindlich: Das gilt für einige Chemotherapie-Medikamente, aber auch für manche zielgerichtete Krebsmedikamente. Auch wer bisher nicht zu Sonnenbrand neigte, braucht dann einen guten Sonnenschutz.

Eine von der Strahlentherapie belastete Haut "vergisst" nicht: Zu viel Sonne während der Bestrahlung kann zu dunklen Pigmentflecken oder sogar zu Hautschäden führen.

Nach einer OP keine oder möglichst wenig Sonne an die operierte Haut lassen: Narbengewebe entwickelt meist keine schützenden Hautpigmente. Deshalb ist auch dann noch ein guter Sonnenschutz wichtig, wenn die Operationsnarbe vollständig abgeheilt ist.

Wie sieht der Ausschlag aus? Bei den betroffenen Patientinnen und Patienten kann es zu Rötungen, Schuppungen, Knötchen und juckende Pusteln kommen. In der Folge kann ihre Haut auch sehr trocken werden.

Wo tritt der Ausschlag auf? Meist sind Gesicht, Kopfhaut, Brust und oberer Rücken betroffen. Das sind Hautstellen, bei denen es viele Talgdrüsen gibt. Fachleute gehen davon aus, dass unter anderem eine verstärkte Talgbildung zu Haustauschlägen beiträgt.

Welche Schweregrade gibt es? Fachleute teilen die Hautausschläge in 4 Schweregrade ein, nach denen sich auch die Behandlung richtet. Bei jedem der 4 Schweregrade bekommen Betroffene Knötchen und Pusteln, manchmal mit oder auch ohne Juckreiz. Die Schweregrade unterscheiden sich jedoch darin,

• wie viel Prozent der Körperoberfläche betroffen sind,
• wie stark Betroffene die Beschwerden belasten
• und ob die Hautstellen zusätzlich mit Bakterien infiziert sind.

Abhängig davon, wie stark die Beschwerden sind und wie lange die Behandlung andauert, können die Hautveränderungen für Patientinnen und Patienten zum Teil sehr belastend sein. Sind die Nebenwirkungen zu stark, kann die Ärztin oder der Arzt die Therapie unterbrechen. Nur selten muss die Behandlung ganz abgebrochen werden.

Die folgenden vorbeugenden Maßnahmen sind keine evidenzbasierten Empfehlungen. Das bedeutet, ihr Nutzen ist nicht durch klinische Studien bewiesen. Sie haben sich aber in der Praxis oftmals als hilfreich erwiesen.

• Lassen Sie Vorerkrankungen vor der Therapie behandeln: Fußpilz oder Hautwunden sollen Sie vor Beginn der Krebstherapie vom Arzt untersuchen und behandeln lassen.
• Vermeiden Sie möglichst Reibungen und Druck auf Hände und Füße: Heben und tragen Sie nur leichte Lasten, machen Sie nur kurze Spaziergänge und tragen Sie weite, bequeme Schuhe. Ihre Füße können Sie entlasten, indem Sie Ihre Beine ab und zu hochlegen.
• Schützen Sie die Füße und Hände vor Hitze, Feuchtigkeit und Verletzungen: Tupfen Sie Ihre Haut nur vorsichtig mit einem Handtuch ab. Verwenden Sie eher lauwarmes und kein heißes Wasser zum Waschen und benutzen Sie milde, pH-neutrale und rückfettende Waschlotionen.
• Vermeiden Sie den Kontakt mit scharfen Reinigungs- oder Desinfektionsmitteln: Beim Geschirrspülen können Sie Ihre Hände beispielsweise schützen, indem Sie Baumwollhandschuhe und darüber wasserfeste Schutzhandschuhe tragen.
• Cremen Sie täglich Hände und Füße ein: Pflegen Sie Ihre Hände und Füße mehrfach täglich mit Cremes, die 5 – 10 Prozent Harnstoff (Urea) enthalten. Dies kann manchmal verhindern, dass starke Beschwerden auftreten. Sprechen Sie mit Ihrem Ärzteteam ab, welche Pflegeprodukte für Sie geeignet sind.

Wenn ein Krebspatient oder eine Krebspatientin ein Hand-Fuß-Syndrom hat: Dann empfehlen Experten auch während der Behandlung, die oben genannten vorbeugenden Maßnahmen fortzuführen. Darüber hinaus gibt es folgende Behandlungsmöglichkeiten:

• Hände und Füße zu kühlen, kann die Beschwerden lindern.
• Bei starken Beschwerden sollten kortisonhaltige Salben auf die betroffenen Stellen aufgetragen werden.
• Bei Hauteinrissen an den Fußsohlen kann eine feuchte Wundbehandlung (mit Hydrokolloidverband) hilfreich sein.

Je nachdem, wie stark die Beschwerden sind, kann das Ärzteteam erwägen, die Dosis der Krebsbehandlung zu senken, die Therapie kurz zu unterbrechen oder ganz abzubrechen.

Bei Chemotherapie: Die Nägel können sich verfärben (schwarz, weiß oder orange), brüchig werden und Furchen oder Rollen bilden. Solche Nagelveränderungen sind meist schmerzlos. Lösen sich die Nägel jedoch vom Nagelbett ab (Oncholyse) oder kommt es zu Entzündungen und Einblutungen im Nagelbett, kann das schmerzen.

Bei zielgerichteten Therapien bekommen Betroffene oftmals Nagelbett-Entzündungen, die eitrige, knotige Verdickungen bilden. Auch das kann unter Umständen sehr schmerzhaft sein.

Ganz allgemein gilt: Sie dürfen in dem Zeitraum der Strahlentherapie die gewohnte Haut- und Haarpflege fortführen. Es ist auch erlaubt, kurz zu duschen – insbesondere, wenn Sie geschwitzt haben. Auch Deodorants, Cremes und Lotionen können Sie verwenden.

Wichtig: Wenn Sie duschen, waschen Sie nicht die Farbmarkierungen ab, die das Ärzteteam aufgetragen hat, um das Bestrahlungsgerät auszurichten.

Außerdem haben sich in der Praxis verschiedene Maßnahmen oftmals als hilfreich erwiesen, auch wenn sie nicht durch aussagekräftige Studien unterstützt werden:

• Verwenden Sie zum Waschen pH-neutrale Seifen und harnstoffhaltige Cremes ohne Duftstoffe.
• Duschen oder baden Sie nur kurz und nicht zu heiß, um die Haut nicht auszutrocknen. Trocknen Sie Ihre Haut danach vorsichtig ab und vermeiden Sie starkes Rubbeln.
• Vermeiden Sie, die Haut im Bestrahlungsbereich zusätzlich zu reizen: etwa mit Hautpflastern, zu enger oder scheuernder Kleidung oder Sonnenbrand.

Helfen Silber-, Calendula- oder Kortison-haltige Cremes? Es ist noch unklar, ob solche Cremes einer Strahlendermatitis wirksam vorbeugen können. Ergebnisse aus klinischen Studien sind dazu noch widersprüchlich.

Was ist mit entzündungshemmendem Puder, wie Babypuder? Es spricht nichts dagegen, vor der täglichen Bestrahlung dünn Puder aufzutragen. Einer Strahlendermatitis kann man damit jedoch nicht vorbeugen.

Ganz allgemein können Sie die oben genannten Tipps zur Vorbeugung weiter beherzigen. In Absprache mit Ihrem Ärzteteam können Sie die betroffenen Hautstellen, die jucken, schmerzen oder rot sind, mit feuchten, kühlenden Umschlägen, desinfizierenden Lösungen oder Kortison-haltigen Cremes behandeln.

Dauerhafte Hautveränderungen: Selten kann es nach einer Strahlentherapie auf der bestrahlten Haut zu nicht heilenden Wunden kommen. Dauerhafte Hautgeschwüre behandelt das Ärzteteam gezielt mit einer speziellen Wundversorgung. Bei Entzündungen sind manchmal auch Antibiotika oder Schmerzmittel notwendig. Bei starken Hautproblemen sprechen sich die behandelnden Ärzte in der Regel mit einem Facharzt oder einer Fachärztin für Hautkrankheiten und/oder spezialisierten Pflegeexperten ab.

Den Bereich rund um die Wunde darf man meist vorsichtig mit Wasser und Seife oder einer milden Waschlösung waschen: solange kein Wasser an die Wunde oder den Verband kommt und die Zugänge von Infusionen, Drainagen oder sonstige kleine Wunden nicht nass werden. Daher sollten Patientinnen und Patienten mit einer OP-Wunde nicht duschen oder baden.

Die sonst übliche Körperpflege können Patienten nach einer OP meist wie gewohnt durchführen. Aus hygienischen Gründen ist das Waschen im Krankenhaus mit Einmal-Waschlappen ratsam.

Beim Verbandswechsel kann das Pflegeteam den Betroffenen zeigen, worauf zu achten ist. Sie helfen auch, wenn sich Patientinnen oder Patienten das selbstständige Waschen nicht zutrauen oder körperlich dazu nicht in der Lage sind.

Bei stark geschwächtem Immunsystem: Immungeschwächte Patienten müssen besonders strenge Hygiene-Vorschriften berücksichtigen. Sie sollten besonders darauf achten, dass über Handtücher oder andere Waschutensilien keine Keime in den Körper gelangen.

Schäden am Nagel sollten Krebserkrankte nicht mit Lack überdecken, ohne vorher die Ärzte zu fragen. Denn: Die Nägel können auf einige Krebsmedikamente reagieren, beispielsweise weißliche Streifen und andere Verfärbungen zeigen. Nagellack kann die Symptome verdecken und die Diagnose für die Ärzte erschweren.

Ist das Immunsystem geschwächt, müssen Betroffene vorsichtig bei der Hand- und Fußpflege sein. Leiden Krebspatientinnen oder Krebspatienten beispielsweise an Nagelbettentzündungen, kann Nagellack solche Infektionen noch verschlimmern.

Narben, Pigmentflecken oder auch geplatzte Äderchen können Betroffene mit einer wasserfesten Spezialkosmetik weitgehend abdecken. Diese ist dem Hautton angepasst und hält einen ganzen Tag. Betroffene können sich durch Kosmetik-Fachleute schulen lassen, wie sie solche Produkte einsetzen können.

• Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, ab wann abdeckende Kosmetik möglich ist und welche Kosmetikstudios sie anbieten.
• Unterstützung, Anleitungen und Kurse bietet auch die bundesweite Organisation DKMS Life.

Bei Permanent Make-up werden durch Fachkräfte für medizinische Kosmetik Farbstoffe in die oberen Hautschichten eingebracht. Es ist im Grunde eine kosmetische Tätowierung, oftmals im Gesicht, wie etwa:

• Nachstricheln fehlender Augenbrauen
• ein Lidstrich, um ausgefallende Wimpern zu kaschieren

Wie lange hält Permanent Make-up? Permanent Make-up im Gesicht hält einige Zeit, aber nicht auf Dauer. Es gibt aber auch dauerhafte kosmetische Tätowierungen. Ein Beispiel ist das Nachzeichnen einer Brustwarze, wenn diese bei Patientinnen mit Brustkrebs nicht erhalten bleiben konnte.

Wann ist der richtige Zeitpunkt? Patientinnen und Patienten sollten mit einem Permanent Make-up warten, bis wirklich sicher ist, dass eine Hautveränderung lange anhalten wird oder dauerhaft ist. Die Farbstoffe können sonst während einer Therapie und auch danach Reizungen verursachen.