Prostatakrebs: Rehabilitation und Nachsorge

Wieder so leistungsfähig wie möglich werden? Trotz Erkrankung schnell in den gewohnten Alltag zurückkehren? Damit Krebspatienten dies leichter gelingt, haben sie Anspruch auf medizinische, berufliche und soziale Rehabilitationsmaßnahmen. Dazu gehören bei noch berufstätigen Patienten gegebenenfalls auch Leistungen zur Wiedereingliederung am Arbeitsplatz und weitere unterstützende Maßnahmen.

Vor allem für Männer mit Prostatakrebs, die operiert oder bestrahlt werden, ist die sogenannte Anschlussheilbehandlung (AHB) geeignet: Diese stationären Reha-Maßnahmen schließen möglichst unmittelbar an die Therapie an. So können Patienten direkt nach der Krankenhausentlassung oder der letzten Bestrahlung in eine spezialisierte Rehabilitationsklinik wechseln.

Voraussetzung für jede Reha ist allerdings: Man muss bereits wieder gesund genug sein, um die einzelnen Angebote auch tatsächlich wahrnehmen zu können. Eine Rehabilitation kann deshalb auch zu einem späteren Zeitpunkt beginnen, wenn es medizinisch vertretbar ist oder sich die Notwendigkeit erst später abzeichnet.

Die Kosten für die Rehabilitation übernehmen bei gesetzlich Versicherten die üblichen Leistungsträger, also die Rentenversicherung oder auch die zuständige Krankenversicherung. Auch der Umfang der Leistungen und die Ansprüche an die Qualität sind für gesetzlich Versicherte im Sozialgesetzbuch fünf und neun (SGB V, SGB IX) weitgehend festgelegt. So müssen Reha-Kliniken zum Beispiel eine besondere Zulassung laut Paragraph 111 des SGB V besitzen.
Ähnliche Regelungen gibt es für Beihilfe-Berechtigte. Bei privat Versicherten gilt dagegen ausschließlich der jeweilige Vertrag, den man abgeschlossen hat.

Wie kann man sich als Patient orientieren? Hilfe kommt von den Ärzten, von den Kliniksozialdiensten, der Kranken- oder Rentenversicherung.

• Ob eine Rehabilitationsmaßnahme sinnvoll ist, lässt sich für stationär behandelte Patienten schon in der Klinik abklären, in einem Gespräch mit den behandelnden Ärzten. Sie können eine erste Einschätzung abgeben, mit welchen Krankheits- oder Therapiefolgen zu rechnen ist und was zur Linderung sinnvoll wäre.
• Die Kliniksozialdienste stehen im Krankenhaus als Ansprechpartner zu den sozialrechtlichen Aspekten bereit. Sie helfen auch bei der Klärung, wer die Kosten übernimmt, und sie unterstützen bei der Antragstellung.

Patienten, die überwiegend oder ganz ambulant behandelt werden, können – natürlich neben ihren behandelnden Ärzten –

• ihre Krankenversicherung oder die Rentenversicherung wegen einer Reha-Maßnahme ansprechen.

Ansprechpartner zu Fragen der Rehabilitation und zu weiteren sozialrechtlichen Themen hat der Krebsinformationsdienst auch in einem Informationsblatt (PDF) zusammengestellt.

Wie geht es weiter, wenn man an Prostatakrebs erkrankt ist? Worauf muss man selbst achten, was tun die Ärzte?

Nach Operation oder Strahlentherapie und auch nach Einleitung einer antihormonellen Therapie sind regelmäßige Nachuntersuchungen sinnvoll. Dies ist auch dann wichtig, wenn der Tumor vollständig entfernt oder zerstört werden konnte und eine Heilung wahrscheinlich ist: Die Kontrollen dienen dazu, Nebenwirkungen der Behandlung zu besprechen und zu lindern. Auch ein eventueller Rückfall soll entdeckt werden.

Daher gehören nicht nur tumorspezifischen Untersuchungen zur Nachsorge. Die zuständigen Ärzte werden immer auch nach dem allgemeinen Zustand fragen und nach körperlichen Problemen, die rund um die Erkrankung oder auch unabhängig davon aufgetreten sind.

• Als Betroffener sollte man die Gelegenheit außerdem nutzen, um Fragen zu Problemen mit der Lebensqualität im Alltag und der psychologischen Krankheitsverarbeitung zu stellen. Die Ärzte können dann über mögliche Unterstützung informieren.

Erster Ansprechpartner für die medizinische Nachsorge sind niedergelassene Urologen. Man kann sich zum Beispiel an die Ärzte wenden, die die Diagnose gestellt und die erste Behandlung veranlasst haben. Sie überweisen bei Bedarf für besondere Untersuchungen zu weiteren Fachärzten.

Auch die Ambulanzen großer Kliniken, die sich auf die Behandlung von Prostatakrebs spezialisiert haben, können die Betreuung übernehmen. Patienten, die die Nachsorge in der Ambulanz eines spezialisierten Zentrums durchführen lassen möchten, sollten allerdings bedenken: Diese Zentren übernehmen in der Regel nicht die vollständige medizinische Versorgung.
Es kann also durchaus sinnvoll sein, über den Kontakt zu einer Spezialambulanz hinaus auch den bisherigen Hausarzt in die Betreuung mit einzubeziehen: Dann hat man einen Ansprechpartner, den man wegen aller anderen Erkrankungen oder Fragen aufsuchen kann, der Schutzimpfungen übernimmt oder bei Bedarf auch Hausbesuche macht.

• Wichtig: Alle beteiligten Ärzte sollten Zugang zu den notwendigen medizinischen Unterlagen haben und wissen, wer welche Medikamente verschreibt. Geregelt sein sollte auch, wer für Krankmeldungen, andere Bescheinigungen oder Anträge zuständig ist.

In welchen zeitlichen Abständen sollte man bei Prostatakrebs zu Nachkontrollen gehen? In der aktuellen Leitlinie für Fachkreise wird dies ausdrücklich nicht ganz genau und für jeden Patienten verbindlich festgelegt.

• Die behandelnden Ärzte gehen eher individuell vor: Die aktuelle medizinische Situation eines Patienten ist wichtiger als starr festgelegte Zeitpläne.

Es gibt allerdings Empfehlungen, an denen sich Ärzte und betroffene Patienten orientieren können. Der folgende Überblick vermittelt einige Anhaltspunkte anhand dieser Fachempfehlungen. Die individuelle Beratung durch den Arzt ersetzt er nicht.

Der PSA-Wert nach radikaler operativer Entfernung der Prostata sollte innerhalb von wenigen Wochen nach dem Eingriff auf Werte an der Nachweisgrenze sinken. Die meisten Experten geben dafür einen Wert von weniger als 0,2 Nanogramm pro Milliliter Blut an.

Ist dies nicht der Fall oder steigt der Wert zu einem späteren Zeitpunkt in mehreren Messungen hintereinander wieder an, sollte man abklären lassen, was dahinter steckt.

Geringfügige Schwankungen müssen nichts bedeuten. Ein kontinuierlich wieder ansteigender PSA-Wert ist dagegen bei vielen Männern das erste Anzeichen eines Rückfalls: Ab einem Anstieg des PSA-Spiegels mehr als zwei Nanogramm pro Milliliter über den sogenannten "Nadir", den einmal erreichten Tiefpunkt, sollten Patienten und Ärzte prüfen, was dahinter steckt, und ob eine erneute Behandlung sinnvoll ist.

Wie abgeklärt wird, ob es sich um einen örtlichen Rückfall im Bereich der Prostata handelt, oder ob sich Metastasen gebildet haben könnten erläutert der Text Prostatakrebs: Was tun bei einem Rückfall oder fortgeschrittener Erkrankung?.

Viele Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs entscheiden sich für eine Behandlung mit Medikamenten, die in die hormonelle Wachstumssteuerung des Tumors eingreifen. Diese Therapie kann dazu beitragen, dass sich Betroffene über längere Zeit gut fühlen und durch ihre Erkrankung im Alltag relativ wenig beeinträchtigt sind.
Trotzdem gilt: Eine engmaschige ärztliche Betreuung soll dazu beitragen, das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Außerdem lassen sich so eventuelle Nebenwirkungen schneller lindern und andere Krankheitsfolgen nach Möglichkeit so rechtzeitig  erkennen, dass sie die Lebensqualität nicht oder möglichst wenig beeinträchtigen.

Welche Tests eignen sich?
Bei der Verlaufskontrolle spielen die Bestimmung des PSA-Wertes und die Frage nach Beschwerden die wichtigste Rolle.
Auch die Tastuntersuchung von Enddarm aus kann dazu gehören. Da einige Medikamente das Blutbild oder die Leberfunktion beeinflussen können, sind zudem weitere Bluttests erforderlich; auch die Überwachung von Knochenmetastasen macht unter Umständen bestimmte Labortests erforderlich.

Auch wenn das Risiko von Metastasen besteht: Regelmäßige Knochenszintigramme, Röntgen oder Ultraschall benötigen beschwerdefreie Patienten  nicht unbedingt. Der PSA-Wert zeigt in der Regel verlässlicher an, ob man als Betroffener mit einem Krebsbefall der Knochen oder einem Fortschreiten der Erkrankung rechnen muss. Erst wenn er ansteigt, sind weitere Untersuchungen nötig.

Wie oft man als Patient während einer Hormontherapie zur Verlaufskontrolle gehen sollte, hängt von individuellen Faktoren ab, pauschale Empfehlungen gibt es daher nur bedingt. Ist man auf die antihormonelle Therapie erst einmal gut eingestellt, sind Abstände von jeweils drei bis sechs Monaten für Kontrolluntersuchungen üblich.

Was tun, wenn die Erkrankung nicht mehr auf die antihormonelle Therapie anspricht?

Auch dann stehen weitere Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, die das Tumorwachstum zumindest zeitweilig in Schach halten können. Als Patient braucht man in dieser Situation aber eine individuelle Betreuung und engen regelmäßigen Kontakt zum Arzt. Feste "Nachsorge"-Pläne zur Verlaufskontrolle eignen sich deshalb für diese Situation nicht.