Behandlung bei Brustkrebs

Brusterhaltende Operation: Viele Frauen können heute brusterhaltend operiert werden. Wenn man einen großen Tumor hat, lässt sich dieser unter Umständen durch eine vorgeschaltete medikamentöse Therapie verkleinern, meist eine Chemotherapie (“neoadjuvante“ Chemotherapie).
Zur brusterhaltenden Operation kommt danach aber eine Strahlentherapie hinzu, um den Schutz vor einem Rückfall zu verbessern.

Mastektomie zur Abnahme der Brust: Ist eine brusterhaltende Operation nicht möglich und muss die Brust abgenommen werden?
Dann kann man heute fast immer unter verschiedenen Verfahren der Brustrekonstruktion wählen:von der Büstenhalterprothese über dauerhaft eingesetzte Silikonimplantate bis hin zum Brustaufbau mit körpereigenem Gewebe. Ob eine Bestrahlung auch nach einer Mastektomie, der Abnahme der Brust, notwendig wird, richtet sich nach dem individuellen Rückfallrisiko.

Adjuvante Behandlung zur Senkung des Rückfallrisikos: Was man als betroffene Frau wissen muss: Für die meisten Patientinnen ist die Behandlung damit noch nicht abgeschlossen. Das Risiko für Rückfälle und Metastasen sinkt, wenn sich eine ergänzende medikamentöse Behandlung anschließt - als sogenannte adjuvante Behandlung.

Infrage kommen je nach Situation eine Hormonentzugsbehandlung, eine Chemotherapie und zielgerichtete Antikörper.
Bei besonders hohem Risiko können alle drei Verfahren miteinander kombiniert werden.

Fortgeschrittene Erkrankungen stoppen und Beschwerden lindern: Ist eine Brustkrebserkrankung fortgeschritten, steht für Patientinnen die Linderung von Beschwerden gleichberechtigt neben einer Behandlung, die das weitere Tumorwachstum bremst und sich auch gegen Metastasen richtet. Dazu kommen ebenfalls Hormontherapie, Chemotherapie, zielgerichtete Medikamente und je nach Situation auch Bestrahlungen infrage.

Woran orientieren sich die Ärzte bei ihren Behandlungsvorschlägen?

Den Rahmen für die Brustkrebsbehandlung geben seit einigen Jahren sogenannte Leitlinien vor. In solchen Dokumenten fassen Experten regelmäßig zusammen, was an aktuellen Daten zur bestmöglichen Therapie vorliegt. Sie bewerten diese Daten und geben auf dieser Basis Empfehlungen ab. Solche Leitlinien können Ärzten und Patientinnen eine Hilfestellung bieten, die bestmögliche Therapie zu finden. Sie sind jedoch nicht so starr, dass keine individuelle Anpassung möglich wäre: Als Patientin hat man gemeinsam mit den Ärzten immer die Möglichkeit, die eigene ganz persönliche Situation zu berücksichtigen.

Welche Leitlinien liegen in Deutschland vor?

An Fachleute richten sich die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Senologie, die regelmäßig in Zusammenarbeit mit anderen Fachgesellschaften veröffentlicht werden. Sie sind abrufbar unter

• www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-045OL.html, oder auch beim Leitlinienprogramm Onkologie, das gemeinsam von der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Krebshilfe getragen wird.
• Unter www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/brustkrebs/ finden sich Leitlinienfassungen zum Thema Brustkrebs, die sich ausdrücklich an Patientinnen richten.
• Eine weitere Fachgesellschaft, die in regelmäßigen Abständen Empfehlungen herausgibt, ist die Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie. Ihre Leitlinien sind für Fachleute abrufbar unter www.ago-online.de/leitlinien-empfehlungen/leitlinien-empfehlungen/kommission-mamma. Eine Broschüre zum Thema Brustkrebs für Patientinnen ist online unter www.ago-online.de/fuer-patienten.

Zur Behandlung von Brustkrebs gibt es zudem regelmäßige Empfehlungen von Experten, die sich im schweizerischen St. Gallen treffen. Diese Texte werden bisher allerdings nur in Fachzeitschriften veröffentlicht. 

Zertifizierte Brustzentren, onkologische Zentren und große Krebszentren

Infrage kommen Kliniken, die über ein sogenanntes zertifiziertes Brustzentrum verfügen. Zertifizierte Zentren müssen bezüglich ihrer personellen und apparativen Ausstattung Vorgaben erfüllen und nachweislich über viel Erfahrung in der Behandlung von Brustkrebs besitzen. Alle in der Diagnose und Behandlung beteiligten medizinischen Fachrichtungen müssen vertreten sein.
Darüber hinaus gibt es sogenannte onkologische Spitzenzentren, die diese Kriterien nicht nur für Brustkrebs, sondern auch andere Tumorerkrankungen erfüllen und die auch Forschung durchführen.

• Eine Übersicht über Suchmöglichkeiten nach spezialisierten Ärzten und Krankenhäusern findet sich im Text Mehr wissen über Brustkrebs.
• Was man allgemein von Zertifizierungen zu erwarten hat und wo es Brustzentren und Onkologische Zentren gibt, erläutert der Krebsinformationsdienst außerdem in seinem Informationsblatt Arzt- und Kliniksuche, zum Laden und Ausdrucken als PDF.

Behandlung in klinischen Studien

An Brustzentren und onkologischen Spitzenzentren werden Studien zur Verbesserung und Weiterentwicklung der Diagnostik und Behandlung durchgeführt.
Solche Studien unter kontrollierten Bedingungen und mit wissenschaftlicher Begleitung sind nicht nur wichtig, um Fortschritte zu erreichen, also um neue Medikamente oder Operationsmethoden zu testen. Bei sehr vielen Studien geht es vor allem um die Optimierung der bisherigen Behandlung.

• Wenn Sie sich für eine Studienteilnahme entscheiden, stehen Ihnen auch eine besonders intensive Betreuung und eine Behandlung nach modernsten wissenschaftlichen Erkenntnissen zur Verfügung.

Experten empfehlen daher, dass möglichst viele Betroffene im Rahmen von für ihre individuelle Situation geeigneten Studien behandelt werden sollten. 

Wie entscheidet man selbst, ob man unter Studienbedingungen behandelt werden möchte, oder ob man eventuell damit verbundene Risiken oder Ungewissheiten nicht möchte? Eine Hilfestellung hat der Krebsinformationsdienst hier zusammengestellt:

• Wie solche Studien ablaufen und warum man als Brustkrebspatientin durch die Studienteilnahme auch nicht zum "Versuchskaninchen" wird, erläutern die Texte unter Krebsforschung und Studien.
• Zum Laden und Ausdrucken: Informationsblatt "Klinische Studien" (PDF)

Behandlung nach der Operation und in der Nachsorge

Die nachfolgenden Therapien können dagegen überwiegend von zuhause aus ambulant durchgeführt werden. In dieser Zeit kann man sich als Patientin entscheiden, ob man sich weiter in der Ambulanz des Krankenhauses betreuen lassen möchte, das die Operation durchgeführt hat und meist alle Therapieverfahren anbietet, oder ob man zu niedergelassenen Fachärzten gehen möchte.

Sowohl eine Bestrahlung wie auch Hormontherapie und Chemotherapie lassen sich ambulant organisieren. Falls man sich gegen eine Klinikambulanz entscheidet und lieber zum niedergelassenden Arzt möchte: Für die Durchführung der Bestrahlung und der Chemotherapie ist allerdings eine besonders zur Krebsbehandlung qualifizierende Ausbildung nötig.

Qualifizierte Begleitung: Disease-Management-Programme (DMP)

Der englische Begriff Disease Management (DMP) steht für eine kontrolliertes und strukturiertes Behandlungsprogramm sowie die Ausrichtung der Diagnose- und Therapieangebote an aktuellen Qualitätsanforderungen. Seit 2001 gibt es für Brustkrebspatientinnen die Möglichkeit, an solch strukturierten Behandlungsprogrammen teilzunehmen.

• Die Teilnahme ist freiwillig.
• Die Organisation liegt bei der Krankenkasse, bei der man versichert ist.

Anlass für die Einführung solcher auch als "Chronikerprogramme" bezeichneten Maßnahmen war die Feststellung: Gerade Menschen mit schweren Erkrankungen wie Diabetes, Asthma oder auch Brustkrebs waren bis in die 90er Jahre in Deutschland nicht alle so versorgt, wie es eigentlich möglich gewesen wäre: Ihre Behandlung hing sehr davon ab, wo sie wohnten oder wer für ihre Behandlung zuständig war. Die Abstimmung zwischen Hausärzten und Kliniken klappte oft nicht optimal.
Und: Viele Betroffene klagten über zu wenig Information, sie fühlten sich mit ihrer Erkrankung nicht selten allein gelassen.

Gut betreut, gut informiert

Das heutige Programm sieht nicht nur vernetztes Zusammenarbeiten der Ärzte und Ärztinnen nach neuestem Wissensstand vor, sondern strukturierte Pläne für die Versorgung bei einer Brustkrebserkrankung. Wenn man sich als Patientin zur Teilnahme entschließt, erhält man auch regelmäßig Schulungen.

• Einen allgemeinen Überblick bieten die Krankenkassen auf ihren Internetseiten und vor Ort in ihren Geschäftsstellen.
• Allerdings haben die meisten Versicherungen eigene Bezeichnungen für ihre auch "Chroniker"-Programme gewählt: Bei der AOK heißen die Angebote beispielsweise Curaplan, bei der Barmer spricht man von "strukturierten Programmen", und die Techniker Krankenkasse nennt ihre Angebote "TK-Plus".  

Informationen zum DMP hat auch der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) unter www.g-ba.de/institution/themenschwerpunkte/dmp/ zusammengestellt.