Rehabilitation und Nachsorge bei Darmkrebs

Krebserkrankung und Therapie hinterlassen bei den meisten Betroffenen ihre Spuren: Viele Patientinnen und Patienten sind nach einer Operation noch körperlich eingeschränkt. Nicht wenige sind unsicher, was sie essen dürfen und was nicht, ausgewogene Ernährung ist für sie schwierig.

Andere Betroffene haben einen künstlichen Darmausgang - ein Stoma - bekommen und müssen den Umgang damit erst lernen. Auch seelische Belastungen können die Lebensqualität einschränken.

Um den gewohnten Alltag wieder meistern zu können, haben die meisten Krebspatientinnen und -patienten Anspruch auf Rehabilitationsmaßnahmen. Jüngeren Erkrankten soll eine Rehabilitation möglichst die Rückkehr in den Beruf erleichtern. Ältere sollen, soweit es geht, ihre Selbständigkeit bewahren oder wiedererlangen.

Die Kosten für medizinische Rehabilitationsmaßnahmen trägt je nach Situation die Krankenversicherung und/oder die Rentenversicherung. Für gesetzlich Versicherte ist einheitlich geregelt, welche Ansprüche bestehen und wer jeweils zuständig ist. Für Beihilfeberechtigte gibt es vergleichbare Regelungen. Bei privat Versicherten gilt dagegen allein der jeweils abgeschlossene Vertrag.

Welche Maßnahmen sinnvoll sind, welche Ansprüche bestehen und wo es geeignete Einrichtungen gibt, lässt sich meist schon während des Klinikaufenthaltes klären. Wichtige Ansprechpartner sind die behandelnden Ärzte. Sie können die Situation der oder des Betroffenen und den Umfang der notwendigen Unterstützung am besten einschätzen. Die Kliniksozialdienste stehen als Ansprechpartner für sozialrechtliche Fragen bereit und helfen bei Bedarf auch bei der Antragstellung.

Patientinnen und Patienten, die die stationäre Therapie schon beendet haben oder von vornherein außerhalb einer Klinik von niedergelassenen Ärzten betreut werden, wenden sich am besten an ihren Reha-Versicherungsträger, also zum Beispiel die Renten- oder Krankenversicherung. Formulare für einen Rehabilitationsantrag erhält man auch auf der Internetseite der Deutschen Rentenversicherung unter www.deutsche-rentenversicherung.de, der Antrag muss an den eigenen Versicherungsträger geschickt werden.

Beraten lassen können sich Betroffene und ihre Angehörigen zudem bei den regionalen Krebsberatungsstellen. Eine Liste der Angebote führt der Krebsinformationsdienst unter "Psychosoziale Krebsberatungsstellen". Die ergänzende unabhängige Teilhabeberatung (EUTB) (www.teilhabeberatung.de) kann ebenfalls als Ansprechpartner beratend hinzu gezogen werden.

• Weitere Informationen zur Rehabilitation bieten auch die Deutsche Rentenversicherung unter www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Navigation/2_Rente_Reha/02_Rehabilitation/02_leistungen/03_reha_nach_krebs/reha_nach_krebs_node.html und das Bundesministerium für Gesundheit unter www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/leistungen/rehabilitation.html.

Nach der Therapie gibt es für Darmkrebspatientinnen und -patienten das Angebot einer regelmäßigen medizinischen Betreuung. Dieses Nachsorgeprogramm soll helfen, eventuelle Folgen der Erkrankung oder der Therapie zu erkennen und zu behandeln. Für Betroffene, bei denen eine Heilung der Erkrankung wahrscheinlich ist, geht es auch darum, einen eventuellen Rückfall möglichst frühzeitig zu erkennen.

Neben medizinischen Aspekten spielen aber auch psychosoziale Themen eine Rolle, von der Krankheitsbewältigung bis hin zu Problemen im Alltag. Darüber hinaus erfahren Betroffene während der Arzttermine, was sie selbst tun können, um Beschwerden zu lindern und ihre Lebensqualität zu verbessern.
Bei Bedarf kann der Arzt Kontakt zu anderen Fachleuten herstellen, etwa Psychoonkologen, Ernährungsberatern, Stomaberatern oder Physiotherapeuten.

Wie sieht es bei Patientinnen und Patienten mit einer weiter fortgeschrittenen Darmkrebserkrankung aus? Sie werden in der Regel sowieso engmaschig medizinisch betreut, bei ihnen handelt es sich nicht um eine Nachsorge im eigentlichen Sinn. Feste Nachsorgepläne sind für sie ebenfalls nicht geeignet. Bei ihnen orientiert sich der Ablauf vielmehr ausschließlich an der individuellen Situation.

Die Nachbetreuung kann zum Beispiel die Ambulanz der Klinik übernehmen, in der man behandelt wurde. Alternativ können niedergelassene Ärzte die Nachsorge durchführen, die auf das Fachgebiet Gastroenterologie und die Betreuung von Krebspatienten spezialisiert sind. Sie überweisen bei Bedarf zu weiteren Fachärzten.

Sind Klinik oder Facharzt nicht am Wohnort, ist es sinnvoll, zusätzlich Ansprechpartner in der näheren Umgebung mit einzubeziehen. Dafür kommt beispielsweise der Hausarzt in Frage. Er sollte dann aber entsprechende Informationen zur geplanten Nachsorge und Weiterbehandlung von den beteiligten Fachärzten erhalten.

Betroffene sollten am besten noch vor Ende der intensiven Erstbehandlung klären, welcher Arzt ihr erster Ansprechpartner ist und wo die Nachbetreuung stattfindet. Dann gibt es später keine Unsicherheiten, an wen man sich wenden kann.

Wie häufig Patientinnen und Patienten zur Nachsorge gehen sollten und welche Untersuchungen dabei gemacht werden, hängt von verschiedenen Faktoren ab: Dazu gehören das Krankheitsstadium und damit das Rückfallrisiko. Auch, wie lange die Behandlung zurückliegt, spielt eine Rolle.

Patientinnen und Patienten mit frühen Tumoren, die sich noch nicht in die äußere Schicht der Darmwand oder in umliegende Lymphknoten ausgebreitet haben (UICC I), benötigen in der Regel keine intensive und umfängliche Nachsorge nach der Operation. Ihr Rückfallrisiko ist nur sehr gering. Fachleute empfehlen ihnen aber eine regelmäßige Darmspiegelung:

• anfangs nach 6 Monaten – falls sie vor der Operation nicht stattgefunden hat – oder nach 1 Jahr,
• dann im Abstand von 5 Jahren.

Der Grund für diese Empfehlung: Wenn man schon einmal Darmkrebs hatte, gilt das Risiko als erhöht, an einer anderen Stelle im Darm erneut einen Tumor zu entwickeln – also keinen Rückfall, sondern einen zweiten, unabhängig entstandenen Krebs.

Allen anderen Betroffenen nach einer Operation empfehlen Fachleute eine regelmäßige Nachsorge:

• In der ersten Zeit finden die Termine häufiger statt: alle 6 Monate in den ersten 2 Jahren,
• danach jährlich bis zum 5. Jahr.

Der Grund: Innerhalb der ersten beiden Jahre ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls statistisch gesehen am höchsten und sinkt dann langsam. Ein solches sogenanntes Rezidiv nach mehr als fünf Jahren ist nur selten. Nach dieser Zeit bleibt aber auch für diese Betroffenen die 5-jährliche Koloskopie zur Erkennung von eventuellen Zweittumoren wichtig.

Patientinnen und Patienten mit Rektumkarzinom, die sich nach der Vorbehandlung gegen eine Operation entscheiden, werden besonders engmaschig überwacht:

• Im 1. Jahr finden die Termine nach 4, 6, 8 und 12 Monaten statt,
• im 2.-5. Jahr alle 6 Monate.

Für Patientinnen und Patienten mit Enddarmkrebs gilt zusätzlich:

• Bei Betroffenen mit einem sogenannten Rektumkarzinom sind auch Verfahren möglich, mit denen Ärzte nur die letzten Darmabschnitte einsehen können. Dazu gehören die Sigmoidoskopie und die starre Rektoskopie: Beide Methoden sind Spiegelungen des letzten Darmabschnittes. Sie bieten aber nicht die gleiche Sicherheit wie eine vollständige Koloskopie, da ein Restrisiko für erneute Tumoren auch in anderen Darmabschnitten besteht.
• Hinzukommen können für Betroffene mit Enddarmkrebs Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Sie werden einmal im Jahr angefertigt und dienen der Erkennung von eventuellen Metastasen in der Lunge.
• Besteht der Verdacht eines örtlichen Rückfalls, können die Ärzte auch eine sogenannte Endosonographie durchführen, eine Ultraschalluntersuchung "von innen" über den Darm.

Besondere Nachsorgeempfehlungen gelten für Patientinnen und Patienten mit erblichem Darmkrebs. Sie richten sich nach der Art ihrer Erkrankung und der Therapie, die sie erhalten haben. Betroffene sollten mit ihren Ärzten besprechen, was in ihrer Situation sinnvoll ist.

Für Patientinnen und Patienten mit Enddarmkrebs, die nicht operiert wurden, gilt:

• Neben der gründlichen körperlichen Untersuchung und einer Rekto-Sigmoidoskopie erhalten sie eine Kernspintomographie.
• Hinzu kommt eine Computertomographie von Bauch und Brust.