Häusliche Krankenpflege bei Krebs organisieren: Ansprechpartner

Um diese Frage zu beantworten, muss man zunächst klären, was im konkreten Fall gebraucht wird. Denn: Ob die gesetzliche Krankenversicherung oder die gesetzliche Pflegeversicherung für die Kosten von Hilfsmitteln, Pflegepersonal oder sonstigen Leistungen aufkommt, hängt von der individuellen Situation ab.
Grundsätzlich sind die Leistungen, die die jeweiligen Kostenträger übernehmen, klar getrennt und werden in verschiedenen Abschnitten des fünften Sozialgesetzbuches (SGB V) beschrieben.
Wichtig für privat Versicherte: Die Regelungen für sie und auch für Beihilfeberechtigte sind meist ähnlich. Allerdings gilt hier immer nur der individuelle Vertrag als verbindlich.

Pflege, was kann das alles sein?

• Häusliche Krankenpflege: Bei dieser Frage muss man die zuständige gesetzliche Krankenkasse oder die private Krankenversicherung einbeziehen, sie sind die Kostenträger.
  Häusliche Krankenpflege soll einen Krankenhausaufenthalt ersetzen beziehungsweise verkürzen. Die Krankenversicherung übernimmt die Kosten aber nur, wenn die behandelnden Ärzte entsprechende Verordnungen ausstellen.
  Diese Leistungen sind aber zeitlich begrenzt, zunächst auf 14 Tage. Bei Bedarf kann die häusliche Krankenpflege mit Genehmigung der Krankenversicherung verlängert werden, dann auf zunächst ingesamt vier wochen. Nur im begründeten Ausnahmefall ist eine längere Verordnung möglich.
  Weiterhin gilt aber die Voraussetzung, dass man als Krebspatient durch die häusliche Pflege nicht stationär ins Krankenhaus muss. Und es muss auch klar sein, dass man nicht auf Dauer Pflege brauchen wird. Denn dann wäre eine andere Unterstützung besser, nämlich durch die
• Pflegeversicherung: Sie greift in der Regel erst, wenn man auf Dauer oder zumindest sehr lange pflegebedürftig sein wird. Als pflegebedürftig gelten Menschen, die mindestens sechs Monate am Stück in erheblichem Maße Hilfe bei Körperpflege, Ernährung oder Mobilität benötigen.
  Um Leistungen der Pflegeversicherung zu bekommen, muss man einen Antrag auf  Anerkennung der Pflegebedürftigkeit stellen. Die Koordination übernimmt aber weiterhin die Krankenkasse, bei der man versichert ist: Sie ist auch Ansprechpartner für die Pflegeversicherung. Innerhalb von sechs Wochen nach diesem Antrag begutachtet der Medizinische Dienst der Krankenkassen die Situation des Patienten oder der Patientin und stuft die Pflegebedürftigkeit ein.

Für viele Menschen verwirrend: Die zur Pflege gehörenden Leistungen sind in weiten Teilen sehr ähnlich - unabhängig davon, ob sie durch die gesetzlichen Krankenversicherung oder der Pflegeversicherung finanziert werden.
Hinzu gehören kann je nach Situation bei beidem Hilfe bei der Körperpflege, dem Anziehen und ähnlichem, was zur Grundpflege gehört, aber auch Unterstützung im Haushalt oder bei anderen Aufgaben. Die eigentliche medizinische Behandlungspflege hängt dann von der individuellen Situation ab.

Der Hauptunterschied bei der Kostenübernahme liegt in der Frage, ob man die Pflege nur vorübergehend benötigen wird, also nur für zwei oder nach Verlängerung für insgesamt vier Wochen, oder voraussichtlich auf Dauer.

Schon vor der Krebsdiagnose pflegebedürftig gewesen?

Noch komplizierter wird die Situation, wenn Krebspatienten vor ihrer Erkrankung bereits pflegebedürftig waren, die Leistungen aus der Pflegeversicherung nun aber zumindest vorübergehend nicht ausreichen. Ob es dann sinnvoll ist, die Einstufung der Pflegebedürftigkeit anzupassen, oder ob auch hier vorübergehend die Krankenversicherung mit zusätzlichen Leistungen einspringt, lässt sich nur individuell klären.

Wenn die Krebserkrankung dazu führt, dass auf Dauer die bisherige Einstufung der Pflegebedürftigkeit nicht mehr ausreicht, muss man einen Antrag auf Höherstufung stellen.

Die folgenden Abschnitte listen auf, wer bei der Klärung und Unterstützung weiterhilft.

Wie viel Pflege man als Patientin oder Patient benötigen wird, wenn man aus der Klinik entlassen wird, muss man mit den behandelnden Ärzten rechtzeitig besprechen. Einbezogen sein sollten auch die Angehörigen oder Freunde, die bei der Pflege zu Hause beteiligt sein werden.
Bei einem solchen Gespräch sollte man die häusliche Situation kurz schildern: So lässt sich abklären, ob eine kurz- oder längerfristige Unterstützung zu Hause gewährleistet ist, und ob die Wohnverhältnisse die Pflege zu Hause überhaupt zulassen.

Vor der Klinikentlassung sollte zudem geklärt sein, welcher Arzt zu Hause die medizinische Betreuung übernimmt und die weiteren Verordnungen von (Pflege-)Leistungen ausstellt.
An der Vorbereitung der eigentlichen Entlassung sind außer den Ärzten und den zuständigen Pflegefachleuten der Station bei vielen Patienten noch weitere Ansprechpartner beteiligt.
Eine wichtige Rolle spielt insbesondere der Kliniksozialdienst. Der Fachbegriff für diese sorgfältige, fachübergreifende Planung lautet "Entlassmanagement", mehr dazu in unserem Text Entlassung aus der Klinik.

Kliniksozialdienste gibt es heute an allen auf die Krebsbehandlung spezialisierten Krankenhäusern. Deren Mitarbeiter informieren zu vielen Fragen, die bei und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auf Krebspatienten zukommen können:

• Sie klären, welche professionelle Pflege zu Hause notwendig und möglich ist, welche Pflegedienste übernehmen könnten, und welche Hilfsmittel notwendig sind. Sie organisieren bei Bedarf die Schulung von Angehörigen, wenn diese sich an der Versorgung beteiligen werden.
• Sie helfen bei notwendigen Anträgen auf Finanzierung von Pflegeleistungen, und sie klären ab, welche weitere Unterstützung je nach Versicherung möglich ist.

Wenn die Pflege zu Hause nicht oder noch nicht möglich ist, prüfen sie, ob eine stationäre Kurzzeit- oder Dauerpflege oder die Betreuung in Hospizen oder auf Palliativstationen infrage kommt und ob ein Antrag auf Einstufung der Pflegebedürftigkeit dafür erforderlich werden kann.

Soweit notwendig, können mit den Kliniksozialdiensten auch weitere finanzielle und sozialrechtliche Fragen geklärt werden. Dazu gehört etwa das Ausstellen einer Vorsorgevollmacht, wenn ein Patient sich noch einige Zeit nicht selbst um seine finanziellen Angelegenheiten kümmern kann. Weitere Themen sind die Anerkennung einer Schwerbehinderung oder sonstige Leistungen, die die Lage von Krebspatienten kurz- oder langfristig verbessern können.

Eine schwere Erkrankung ist immer auch eine psychische Belastung, vor allem dann, wenn der allgemeine Gesundheitszustand noch auf absehbare Zeit eingeschränkt bleibt. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Kliniksozialdienste können in der Regel auch bei Fragen zur Krankheitsverarbeitung weiterhelfen.
In vielen Kliniken steht aber auch ein psychologischer Beratungsdienst zur Verfügung: Er wird entweder durch Mitarbeiter der Klinik direkt angeboten oder man kann nach Vereinbarung mit Psychologen oder Psychotherapeuten eines sogenannten Konsiliardienstes sprechen, die im Auftrag der Klinik tätig sind. In den meisten Krankenhäusern sind zudem Klinikseelsorger verschiedener Konfessionen tätig.

Diese Unterstützung ist in vielen Kliniken nicht nur für Patienten möglich, sondern auch für Angehörige. Ausdrücklich für Patienten und auch Angehörige sind außerdem die regionalen Krebsberatungsstellen zugänglich (hier eine Online-Suchmöglichkeit nach Adressen von Krebsberatungsstellen). Das kann zum Beispiel dann wichtig werden, wenn Angehörige durch die Erkrankung eines Familienmitglieds selbst sehr belastet sind, oder sich Sorgen machen, ob sie die häusliche Pflege überhaupt mit tragen können.

Um keine Lücke zwischen der Versorgung in der Klinik und zu Hause entstehen zu lassen, wurde vor einigen Jahren das Konzept der so genannten Brückenpflege geschaffen. Sie wird auch als Überleitungspflege bezeichnet und ist bislang ein besonderes Angebot vor allem größerer Kliniken. Ihre Aufgabe: Sie betreut Patienten in der Phase der Krankenhausentlassung und organisiert die erste Zeit zu Hause.

Entsprechende Angebote standen lange nur in Baden-Württemberg zur Verfügung. Inzwischen gibt es vergleichbare Angebote aber immer häufiger auch von den größeren Krankenhäusern und Krebszentren in anderen Bundesländern.

Die Brückenpflege kann

• durch Beratungsgespräche mit Patienten und deren Angehörigen den Betreuungsumfang klären und die Möglichkeit einer häuslichen Versorgung aufzeigen,
• Unterstützung wie etwa ein Hausnotrufsystem oder "Essen auf Rädern" beschaffen,
• Hilfsmittel für die Pflege und die Unterstützung des Patienten besorgen,
• die ersten Kontakte aufnehmen zu Hausarzt, Sozialstationen und ambulanten Pflegediensten, ambulanter Hospiz-Hilfe oder Schmerzambulanzen.

Die Ansprechpartner aus der Brückenpflege bieten zumindest noch so lange Unterstützung, bis die häusliche Krankenpflege oder eine anderweitige Versorgung gut funktioniert.

Sind Krebspatienten wegen eines fortgeschrittenen Krankheitsstadiums auf Dauer pflegebedürftig, kann dies für Angehörige und Freunde sehr belastend werden. Insbesondere bei älteren Krebspatienten kommen neben der Krebserkrankung oft noch Vorerkrankungen hinzu: Viele waren deshalb schon vor ihrer Krebserkrankung in ihrem Alltag stark eingeschränkt.
Was bei der Behandlung und Versorgung älterer Krebspatienten berücksichtigt werden sollte, hat der Krebsinformationsdienst unter dem Stichwort "Krebs im Alter" zusammengestellt.

Einen pflegebedürftigen älteren Menschen zu betreuen ist verantwortungsvoll und anstrengend. Die häusliche Fürsorge kann pflegende Angehörige leicht an die eigenen Belastungsgrenzen führen. Gereiztheit und Widerwillen, Erschöpfung und Mutlosigkeit, aber auch Schlafstörungen und Schmerzen können häufige Folgen von seelischer Überlastung sein.

Das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend fördert im Rahmen des Bundesaltenplans das Internetportal www.pflegen-und-leben.de. Dort bieten geschulte Mitarbeiter psychologische Online-Beratung.

Hospize und ambulante Hospizpflegedienste sind mit der Pflege und Betreuung Schwerstkranker und ihrer Angehörigen vertraut. Eine Liste mit Links zu Ansprechpartnern hat der Krebsinformationsdienst in der Rubrik "Wegweiser" im Text "Palliativmedizin" zusammengestellt.

Schwerstkranke Menschen mit gesetzlicher Krankenversicherung haben unter bestimmten Voraussetzungen Anspruch auf eine sogenannte "spezialisierte ambulante Palliativversorgung", abgekürzt SAPV. Sie zielt darauf ab, auch bei Bedarf an hochprofessioneller Unterstützung nicht ins Krankenhaus zu müssen, sondern zu Hause oder in vertrauter Umgebung bei der Familie versorgt werden zu können.
Dazu wurden besondere Teams geschaffen, mit Ärzten und Pflegediensten, die eng zusammenarbeiten und bei Bedarf auch Hospizdienste mit einbeziehen. Voraussetzung für die SAPV ist die Verordnung durch Arzt oder Krankenhaus.

Als "vertraute Umgebung" sieht die Regelung nicht unbedingt nur die eigene Wohnung an: Die SAPV kann unter Umständen auch helfen, wenn Krebspatienten vor ihrer Erkrankung bereits pflegebedürftig im Heim lebten, die Pflege dort aber nicht auf die Versorgung Schwerstkranker eingerichtet ist. Auch die vorübergehende Pflege in einem Hospiz oder bei Verwandten ist im Rahmen der SAPV-Richtlinien möglich.