Lymphome: Hodgkin, Non-Hodgkin und Multiples Myelom

Ein Lymphom kann eher langsam verlaufen oder sehr rasch fortschreiten.

Niedrig-maligne, indolente Lymphome: Sie entwickeln sich langsam über Jahre bis Jahrzehnte. Es handelt sich um chronische Krankheiten, die sich durch Behandlung meist gut zurückdrängen lassen. Dauerhaft heilbar sind sie in der Regel nicht. Die Patienten werden lebenslang medizinisch betreut und gegebenenfalls wiederholt behandelt. Zu den niedrig-malignen Lymphomen zählen beispielsweise:

• Chronische lymphatische Leukämie (CLL)
• Follikuläres Lymphom
• Haarzell-Leukämie
• Multiples Myelom
• MALT-Lymphom

Hoch-maligne, aggressive Lymphome: Sie schreiten ohne Behandlung rasch voran. Allerdings können Betroffene oft bereits mit einer ersten intensiven Behandlung geheilt werden. Typische hoch-maligne Lymphome sind:

• Diffuses großzelliges Lymphom
• Burkitt-Lymphom

Experten können bis heute keine allgemeingültigen Risikofaktoren benennen, die zu einem Lymphom führen. Bei den meisten Patientinnen und Patienten lässt sich deshalb im Nachhinein nicht feststellen, was die Erkrankung ausgelöst hat.

Nach heutigem Wissen müssen verschiedene Faktoren zusammenwirken, bevor ein bösartiges Lymphom entsteht. Einige Faktoren erhöhen dabei die Wahrscheinlichkeit, an einem Lymphom zu erkranken.

• Strahlen- und Chemotherapie: Beide Behandlungsformen sind Risikofaktoren für Leukämien und vermutlich auch für Lymphome.
• Stark und/oder dauerhaft geschwächtes Immunsystem: Abwehrunterdrückende Medikamente etwa nach einer Organtransplantation oder eine HIV-Infektion können ein Lymphom begünstigen.
• Infektionen: Zum Beispiel kann das Epstein-Barr-Virus (EBV) dazu beitragen, dass ein Burkitt-Lymphom entsteht. Das Bakterium Helicobacter pylori löst MALT-Lymphome im Magen aus.
• Autoimmunerkrankungen: Einige seltene Krankheiten, bei denen sich das Immunsystem gegen Strukturen des eigenen Körpers richtet, scheinen ebenfalls das Risiko für Lymphome zu erhöhen.

Vererbung: Bisher haben Forscher keine Erbanlagen gefunden, die eindeutig zu einer Häufung von Lymphomen führen. Wenn in einer Familie schon häufiger bösartige Blutkrankheiten aufgetreten sind, scheint das Risiko für ein Lymphom allerdings erhöht zu sein.

Diagnose sichern: Hat der Arzt oder die Ärztin den Verdacht, dass ein Lymphom vorliegt, müssen sie den Betroffenen umfangreich untersuchen:

• Der Arzt fragt den Betroffenen nach der Krankengeschichte und Beschwerden wie Fieber, nächtlichem Schwitzen und ungewolltem Gewichtsverlust (B-Symptome).
• Er tastet die Lymphknoten und den Bauch ab und begutachtet die Mandeln.
• Der Arzt entfernt den verdächtigen Lymphknoten in einer kleinen ambulanten Operation oder entnimmt eine Gewebeprobe (Biopsie). Laborärzte untersuchen das Gewebe unter dem Mikroskop.

• abwarten und beobachten (watch-and-wait)
• Chemotherapie oder Immun-Chemotherapie
• zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie
• örtliche Strahlentherapie

Erst einmal abzuwarten und zu beobachten, kommt nur bei manchen Patientinnen und Patienten mit einem langsam wachsenden (niedrig malignen) Lymphom in Frage. Die Patientinnen und Patienten müssen dann regelmäßig für Kontrolltermine zum Arzt. Der Arzt kontrolliert die Blutwerte und führt – abhängig vom vorliegenden Lymphom – weitere Untersuchungen durch.

Ist eine Behandlung notwendig, setzen Ärztinnen und Ärzte bei Lymphomen am häufigsten eine Chemotherapie ein. Oft kombinieren sie die Chemotherapie mit einer Antikörpertherapie. Diese Kombination wird auch Immun-Chemotherapie genannt. Einige Patienten erhalten die Antikörpertherapie auch allein, ohne eine Chemotherapie.

Darüber hinaus werden verschiedene zielgerichtete Medikamente sowie neue Formen der Immuntherapie für die Behandlung von Lymphomen erforscht und zunehmend eingesetzt.

Eine alleinige örtliche Strahlentherapie kommt nur für wenige Lymphom-Patienten infrage. Ärzte setzen sie beispielsweise ein, wenn das Lymphom langsam wächst und örtlich begrenzt ist. In Kombination mit einer Chemotherapie oder Chemo-Immuntherapie kommt eine Strahlentherapie auch für andere Erkrankungssituationen in Betracht.

Eine alleinige Operation des Lymphoms ist in der Regel keine geeignete Therapiemöglichkeit. Denn Lymphome betreffen meist den ganzen Körper − auch dann, wenn die entarteten Lymphozyten nur an einer oder wenigen Stellen im Körper direkt nachweisbar sind.

Die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit einem malignen Lymphom sind vielfältig. Ärztinnen und Ärzte müssen die Therapie immer der individuellen Situation der Erkrankten anpassen.

• Lassen Sie sich mit einem malignen Lymphom daher in einer spezialisierten Praxis oder Klinik von Hämato-Onkologen behandeln.
• Gegebenenfalls werden Ihnen die Ärzte auch empfehlen, sich im Rahmen einer klinischen Studie behandeln zu lassen.

Bei der Behandlung des Lymphoms sollten erfahrene Ärztinnen und Ärzte verschiedener Fachrichtungen eng zusammenarbeiten.

Krankenhäuser, die viel Erfahrung bei der Behandlung von Betroffenen mit Blutkrebs wie Leukämien und Lymphomen haben, können sich als Onkologisches Zentrum mit der Schwerpunktbezeichnung "Hämatologische Neoplasien" zertifizieren lassen.

Die Deutsche Krebsgesellschaft (DKG) prüft dabei regelmäßig zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO), ob das Krankenhaus bestimmte Anforderungen einhält.

• Adressen von Zentren mit dieser Schwerpunktbezeichnung finden Sie auf der Internetseite OncoMAP. Dazu in der Suchmaske unter "Zentrum" "Hämatologische Neoplasien" auswählen.