Therapie bei Prostatakrebs: Radikale Prostatektomie

Lokal begrenzter Prostatakrebs: Der Krebs hat bei Betroffenen die Kapsel der Prostata nicht durchbrochen und hat noch keine Metastasen gebildet, also sich nicht im Körper ausgebreitet.
Ist das Ziel der Therapie die Heilung, empfehlen Fachleute die radikale Prostatektomie oder eine Bestrahlung.

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs: Ist der Prostatakrebs größer und hat die Prostatakapsel durchbrochen, ist eine Operation grundsätzlich möglich. In dieser Situation empfehlen Fachleute, das Risiko für einen Krankheitsrückfall abzuwägen. Sind mehrere Lymphknoten mit Krebszellen befallen und ist daher das Rückfallrisiko hoch, spricht das eher gegen eine radikale Prostatektomie. Das gleiche gilt, wenn ein Risiko besteht, dass mit der OP nicht das ganze Tumorgewebe entfernt werden kann. In diesen Fällen gibt es andere Behandlungsoptionen. Wenn operiert wird, so folgt nach der Operation in der Regel eine Bestrahlung.

Radikale Prostatektomie nach Bestrahlung: Ein steigender PSA-Wert nach einer Strahlentherapie kann auf einen Krankheitsrückfall hinweisen. Ist der Tumor auf die Prostata begrenzt, kann in dieser Situation eine Operation infrage kommen. Denn: Lässt sich der Tumor restlos entfernen, ist immer noch eine Heilung möglich. Hat der Tumor allerdings Metastasen gebildet, kommt eine radikale Prostatektomie nicht mehr infrage.

Am Tag vor der OP geht der Betroffene ins Krankenhaus. Weil der Patient für die OP in der Regel eine Vollnarkose erhält, spricht er vorher mit dem Narkosearzt oder der Narkoseärztin. Der Arzt oder die Ärztin stellt dabei Fragen zu eventuellen Allergien oder Unverträglichkeiten gegenüber Narkosemitteln und klärt über mögliche Risiken einer Narkose auf. Auch der Chirurg oder die Chirurgin klären den Patienten in einem Gespräch über die geplante Operation und mögliche Risiken und Folgen auf. Nach den Gesprächen muss der Patient schriftlich zustimmen, dass er in die Operation und die Narkose einwilligt.

• Was Sie bei den Aufklärungsgesprächen fragen können und welche Untersuchungen vor der OP eventuell anstehen, erfahren Sie unter Operation – ein Überblick für Krebspatienten.

So läuft die Operation ab:

• Die OP dauert mehrere Stunden.
• Der Patient liegt während des Eingriffs auf dem Rücken oder je nach Operationsverfahren in der sogenannten Steinschnittlage. Die Unterschenkel des Patienten liegen dabei auf Stützen: dadurch sind die Beine gespreizt und angewinkelt.
• Neben der gesamten Prostata werden die Samenblasen, ein Teil der Harnröhre und der innere Schließmuskel zwischen Blase und Harnröhre entfernt.
• Den unteren Teil der Harnröhre verbinden die Operateure danach wieder mit der Blase.
• Wenn möglich, operiert das Ärzteteam nervenschonend. Dadurch bleiben die Nerven und Blutgefäße beidseits der Prostata erhalten und unverletzt.
• Abhängig von der individuellen Erkrankungssituation werden auch die Lymphknoten entfernt, die in unmittelbarer Nähe der Prostata liegen. Der Fachbegriff dafür lautet Lymphadenektomie.

Nach der OP lässt sich überprüfen, ob wirklich alle Krebsherde mit der radikalen Prostatektomie entfernt werden konnten. Der Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut sollte nach 4 bis 6 Wochen im sogenannten "nicht nachweisbaren Bereich" liegen: Das heißt, der PSA-Wert im Blut liegt unter 0,2 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml).

Innerhalb von 6 bis 12 Wochen nach der radikalen Prostatektomie wird bei den Männern nochmals den PSA-Wert bestimmt. Dieser Wert dient nach der Therapie bei der Nachsorge als Basiswert. Das Vorgehen bei einem auffälligen PSA-Wert wird im Text zur Nachsorge erläutert.

Die Prostata liegt unterhalb der Harnblase und oberhalb des Beckenbodens. Daher gibt es anatomisch mehrere Zugangswege, um die Prostata bei einer Operation zu entfernen. Abhängig davon müssen die operierenden Ärztinnen und Ärzte an unterschiedlichen Stellen einen Hautschnitt ansetzen:

• Retropubisch: Die Prostata des Patienten wird durch einen Längsschnitt im Unterbauch zwischen Nabel und Schambein entfernt.
• Perineal: Die Operation wird vom Damm her aus durchgeführt, zwischen After und Penis. Lymphknoten lassen sich bei diesem Verfahren nicht entfernen.
• Laparoskopisch: Durch kleine Einschnitte von 5 bis 12 Millimetern in der Bauchdecke lässt sich die Prostata und naheliegende Lymphknoten mit speziellen Operationsinstrumenten entfernen. Das bezeichnen Fachleute auch als "Schlüsselloch-Operation.
• Roboter-assistiert laparoskopisch: Die "Schlüsselloch-Operation" kann der operierende Arzt oder die operierende Ärztin auch mit Hilfe eines Operationsroboters ausführen. Dadurch lässt sich die Prostata schonend und vergleichsweise schnell entfernen. Der Chirurg oder die Chirurgin steuert über eine Konsole sehr kleine Operationsinstrumente, die sich wie Handgelenke bewegen lassen und die Bewegungen der Finger und Hände in Echtzeit übertragen. Nach dem ersten System dieser Art wird das Verfahren auch da Vinci®-Operation genannt.

Stand der Forschung: Bisher empfehlen Fachleute kein Verfahren bevorzugt. Es gibt bisher nur wenige Studien zum Vergleich der verschiedenen Operationstechniken, mit teilweise auch widersprüchliche Ergebnissen. Entscheidend ist hingegen laut Fachleuten die Erfahrung der operierenden Ärztin oder des Arztes.

Nach der radikalen Prostatektomie können Männer eine erektile Dysfunktion haben und dadurch keine Erektion aufrechterhalten. Wie häufig das passiert, lässt sich nicht sicher vorhersagen. Forschende sind in Studien dazu bisher zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen gekommen: in manchen Studien waren etwa 5 von 100 Männern betroffen, in anderen sogar alle. Bei einer nervenerhaltenden Operation in einem spezialisierten Zentrum sind etwa 19 bis 40 von 100 Männern davon betroffen.

Das Ärzteteam versucht in der Regel nervenerhaltend zu operieren: also die Nerven oder Blutgefäße, die für eine Erektion notwendig sind, nicht durchzutrennen. Manchmal können die Nerven aber bei der Operation verletzt werden.

Fachleute empfehlen, auf eine nervenerhaltende Operation zu verzichten, wenn dadurch ein Tumorrest zurückbleiben könnte. Das würde einen Krankheitsrückfall (Rezidiv) sehr wahrscheinlich machen.

Allerdings spielen bei Therapieentscheidungen auch immer die Wünsche des Patienten eine Rolle. Wichtig ist, sich von den Ärzten gründlich über mögliche Folgen aufklären zu lassen.

Was tun bei erektiler Dysfunktion?

• Für eine Behandlung sollten sich Betroffene an Ihre Urologinnen oder Urologen wenden.
• Medikamente helfen in dieser Situation nur, wenn die Nerven nicht völlig durchtrennt wurden. Die Kosten dafür übernimmt die Krankenkasse allerdings nicht.
• Die Behandlung von Erektionsstörungen ist auch Teil der Reha. Neben Medikamenten kommen für Betroffene auch eine sexualmedizinische Beratung oder mechanische Erektionshilfen wie etwa eine Vakuum-Erektionspumpe oder Penisimplantate infrage.