Prostatakrebs: Active Surveillance (Aktive Überwachung)

Active Surveillance vor allem bei frühem Prostatakrebs: Nicht für alle Männer mit Prostatakrebs kommt eine aktive Überwachung infrage. Neben dem frühen Krankheitsstadium sind auch das Alter eines Mannes, Begleiterkrankungen und weitere medizinische Kriterien ausschlaggebend.

Medizinische Kriterien für eine Active Surveillance:

• Wert des Prostata-spezifischen Antigens (PSA-Wert) im Blut bis zu 10 ng/ml
• Gleason-Score bis 6 (Gleason-Score beschreibt das Wachstumsmuster der Krebszellen im entnommenen Gewebe)
• Tumorstadium cT1 oder cT2a (das bedeutet: es ist ein kleiner, auf die Prostata begrenzter Tumor)
• maximal 2 von 10 bis 12 Gewebeproben einer Biopsie enthalten Tumorzellen
• maximal die Hälfte einer betroffenen Gewebeprobe darf aus Tumorgewebe bestehen.

Hinweis: Ausführlicher Erklärungen zu den oben genannten medizinischen Kriterien finden Sie in dem Text Diagnose Prostatakrebs: Untersuchungen bei Krebsverdacht.

Zur Active Surveillance gehören verschiedene Untersuchungen. Einige kommen bei jedem Kontrolltermin auf einen Betroffenen zu, andere in größeren Abständen.

• Digital-rektale Untersuchung (DRU): Ein Mann bekommt in den ersten 2 Jahren bei jeder Kontrolle alle 3 Monate die Prostata vom Enddarm aus abgetastet. Danach alle 6 Monate, wenn der PSA-Wert stabil bleibt.
• Blutentnahme: Neben der DRU bekommt ein Mann in den ersten 2 Jahren ebenfalls alle 3 Monate seinen PSA-Wert aus einer Blutprobe bestimmt. Bleibt der Wert stabil, sind die folgenden Kontrolltermine alle 6 Monate.
• Multiparametische Magnetresonanztomographie (mpMRT): Hat ein Mann vor dem Beginn der aktiven Überwachung eine Biopsie unter MRT-Kontrolle erhalten? Dann folgt die nächste Untersuchung (mpMRT-gestützte und systematische Re-Biopsie) erst 12 Monate nach Beginn der aktiven Überwachung. Beginnt die Active Surveillance ohne eine mpMRT-gestützte Biopsie, erhalten Männer diese Untersuchungen innerhalb von 6 Monaten.
• Wiederholte Biopsien (Kontroll-Biopsien): Gewebeentnahmen aus der Prostata zur Kontrolle nach der mpMRT-gestützten Biopsie sind für Betroffene in den ersten 3 Jahren alle 12 bis 18 Monate notwendig. Bleibt der Befund gleich, verändern sich die Eigenschaften des Tumors also nicht, dann nur noch alle 3 Jahre.

Männer mit Prostatakrebs im frühen Stadium können sich nach der Diagnose in der Regel zwischen verschiedenen Vorgehen entscheiden. Zum Beispiel, ob sie eine aktive Überwachung oder direkt eine Therapie möchten.

Generell empfiehlt es sich für Betroffene, das Gespräch mit der behandelnden Ärztin oder dem Arzt zu suchen. Diese können über mögliche Risiken, Nebenwirkungen oder aber auch Vorteile der verschiedenen Methoden informieren. Zudem lassen sich in einem solchen Gespräch auch direkt Rückfragen klären.

Vorteile einer Active Surveillance:

• Eine Heilung ist auch möglich, wenn Betroffene nach der Active Surveillance eine Therapie beginnen.
• Männer können die Nebenwirkungen einer Therapie umgehen. Dazu zählen etwa Beschwerden beim Wasserlassen, eine beeinträchtigte Potenz oder Probleme die Blase zu entleeren.
• Männer können jederzeit die Active Surveillance auf eigenen Wunsch beenden.
• Schreitet die Erkrankung fort, kann ein Mann direkt mit einer Therapie beginnen

Nachteile einer Active Surveillance:

• Manche Männer kann es belasten, abzuwarten und den Tumor nicht direkt behandeln zu lassen. Einige haben vielleicht im Verlauf der Zeit das Gefühl, keine Kontrolle zu haben.
• Nicht ganz auszuschließen ist, dass der Krebs trotz der regelmäßigen Kontrolltermine unbemerkt fortschreiten kann. Dadurch ist er später möglicherweise schlechter behandelbar.
• Obwohl ein Mann keine Therapie erhält, ist es notwendig zu engmaschigen Kontrolluntersuchungen zu gehen. Dazu gehören auch Biopsien in regelmäßigen Abständen.
• Es lässt sich ist nicht ausschließen, dass der Tumor durch eine Biopsie fälschlicherweise als klinisch unbedeutsam bewertet wird. Prostatakarzinome haben unterschiedliche Wachstumsmuster. Die Gewebeproben einer Biopsie können unter Umständen nur Tumoranteile mit einem niedrigeren Gleason-Score enthalten.

Männer mit einem solchen Tumor können durch die aktive Überwachung eine Therapie über einen längeren Zeitraum hinauszögern oder sogar vermeiden – und dadurch auch mögliche Nebenwirkungen einer Behandlung. Aber auch Männern in einem hohen Lebensalter erspart die Active Surveillance möglicherweise eine eingreifende Therapie. Denn: Ältere Männer mit einem klinisch unbedeutsamen Tumor sterben in der Regel nicht an den Folgen der Krebserkrankung.