Diagnose Multiples Myelom: Untersuchungen bei Krebsverdacht

Mit bildgebenden Verfahren können Ärzte den Knochenzustand der Patientin oder des Patienten beurteilen und überprüfen, ob und in welchem Ausmaß das Multiple Myelom den Knochen befallen hat. Auch zur Verlaufskontrolle unter der Therapie des Multiplen Myeloms setzen sie bildgebende Untersuchungen ein.

• Die Computertomographie (CT) ist für Ärzte die Methode der Wahl, um zu beurteilen, wie stark der Knochen schon geschädigt ist und ob Komplikationen zu befürchten sind.
• Die Kernspintomographie (MRT) oder die Positronenemissionstomographie (PET) zeigen an, wie stark das Knochenmark von Myelomzellen befallen ist und ob Herde außerhalb der Knochen vorliegen.

Das klassische Skelett-Röntgen empfehlen Fachleute nicht mehr.

Computertomographie (CT)

Das übliche bildgebende Verfahren für die Diagnose des Multiplen Myeloms ist die Ganzkörper-Niedrigdosis-Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel. Sie ist flächendeckend verfügbar und leicht durchzuführen.

Das CT-Gerät erzeugt Schichtbilder des Körpers mittels Röntgenstrahlen. Ärzte prüfen damit, in welchem Ausmaß das Multiple Myelom den Knochen aufgelöst hat. Im Bild erscheinen dann wie ausgestanzt wirkende Löcher im Skelettsystem. Fachleute bezeichnen dies als Osteolysen.

In bestimmten Fällen kombinieren Ärzte die CT mit der sogenannten Positronenemissionstomographie (PET). Das hat den Vorteil, dass auch Myelomherde darstellbar sind, die keine Knochenschädigung verursacht haben.

• Wichtig: Die PET/CT ist beim Multiplen Myelom keine Standarduntersuchung. Die Kosten für eine PET-CT übernehmen die gesetzlichen Krankenversicherungen daher in der Regel nicht. In besonderen Einzelfällen kann bei der Krankenkasse ein medizinisch gut begründeter Antrag auf Kostenübernahme erfolgreich sein.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Noch empfindlicher als die Ganzkörper-Computertomographie (CT) ist die Ganzkörper-Magnetresonanztomographie (MRT). Eine MRT erzeugt mithilfe von starken Magnetfeldern Bilder aus dem Körperinneren. Die Ganzkörper-MRT ist bisher in Deutschland noch kein Standard, da sie nicht flächendeckend zur Verfügung steht und vergleichsweise aufwändig ist.

• Wichtig: Die Kosten für eine Ganzkörper-MRT übernehmen die gesetzlichen Krankenversicherungen daher in der Regel nicht. In besonderen Einzelfällen kann bei der Krankenkasse ein medizinisch gut begründeter Antrag auf Kostenübernahme erfolgreich sein.

In manchen Situationen kann die Ganzkörper-MRT helfen, einen Knochenmarkbefall genauer zu beurteilen. Außerdem lassen sich Herde außerhalb des Knochenmarks aufspüren oder gutartige, durch Osteoporose bedingte Wirbelkörperbrüche von myelombedingten Wirbelkörperbrüche unterscheiden.

Insbesondere, wenn in der Ganzkörper-CT keine Osteolysen zu sehen sind, empfehlen Experten die Ganzkörper-MRT. Steht sie nicht zu Verfügung, kann alternativ eine MRT der Wirbelsäule und des Beckens infrage kommen.

Eine Patientin oder ein Patient erhält die Diagnose Multiples Myelom, wenn die Untersuchungsergebnisse folgende Kriterien erfüllen:

• mindesten 10 Prozent monoklonale Plasmazellen in der Knochenmarkprobe sind nachweisbar – also jene Zellen, die auf eine bösartig veränderte Ursprungsplasmazelle zurückgehen.
• und/oder im Blut und/oder Serum sind eine bestimmte Menge der für das Multiple Myelom charakteristischen Antikörper und Antikörperbruchstücke (Paraproteine) nachweisbar
• und es liegen sogenannte Endorganschäden vor – das Multiple Myelom ist also symptomatisch: Fachleute bezeichnen dieses Endorganschäden als "CRAB-Kriterien", abgeleitet von den englischen Wörtern "hypercalcemia" (C), "renal insufficiency" (R), "anemia" (A) und "bone lesions" (B). Auf Deutsch:
  C: ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) und/oder
  R: eine eingeschränkte Nierenfunktion (Niereninsuffizienz) und/oder
  A: Blutarmut (Anämie) und/oder
  B: Knochenschädigungen (Knochenläsionen) in der Bildgebung

Auch folgende Untersuchungsergebnisse sprechen für ein Multiples Myelom (1 Kriterium ausreichend):

• mindesten 60 Prozent monoklonale Plasmazellen in der Knochenmarkprobe
• oder eine bestimmte Menge sogenannter freier Leichtketten (Antikörper-Fragmente) im Blut ist nachweisbar
• oder in der Kernspintomographie (MRT) ist mindestens ein Tumorherd zu sehen.

Diese Kriterien fassen Fachleute unter den Begriff "SLiM-Kriterien" zusammen, abgeleitet von den englischen Wörtern "sixty" (S), "light chain" (Li) und "MRI" (M).

Quellen und weiterführende Informationen (Auswahl)

Informationen zu den für die Erstellung des Textes genutzten Quellen sowie nützliche Links sind in der Übersicht zum multiplen Myelom aufgeführt. Im Folgenden findet sich eine Auswahl weiterer Quellen:

Leitlinien und Konsensuspapiere

Hillengass J, Usmani S, Rajkumar SV, Durie BGM, Mateos MV, Lonial S, Joao C, Anderson KC, García-Sanz R, Riva E et al. International myeloma working group consensus recommendations on imaging in monoclonal plasma cell disorders. Lancet Oncol. 2019 Jun; 20(6):e302-e312. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30309-2.

Fachartikel

Mosebach J, Thierjung H, Schlemmer HP, Delorme S. Multiple Myeloma Guidelines and Their Recent Updates: Implications for Imaging. Rofo. 2019 Nov; 191(11):998-1009. doi: 10.1055/a-0897-3966.

Mulé S, Reizine E, Blanc-Durand P, Baranes L, Zerbib P, Burns R, Nouri R, Itti E, Luciani A. Whole-Body Functional MRI and PET/MRI in Multiple Myeloma. Cancers (Basel). 2020 Oct 27; 12(11):3155. doi: 10.3390/cancers12113155.

Weber MA, Baur-Melnyk A. Radiologische Diagnostik des multiplen Myeloms : Rolle der Bildgebungsverfahren und aktuelle S3-Leitlinie. Radiologe. 2022 Jan; 62(1):35-43. doi: 10.1007/s00117-021-00943-y.