Gallengangskarzinom und Gallenblasenkarzinom

An allen Stellen der Gallenwege kann Krebs entstehen. Tumoren können deshalb

• in Gallengängen innerhalb der Leber auftreten (intrahepatische Gallengangskarzinome) oder
• in Gallengängen außerhalb der Leber beziehungsweise in der Gallenblase (extrahepatische Gallengangskarzinome).

Krebserkrankungen der Gallengänge und Gallenblase werden unter dem Begriff "biliäre Karzinome" zusammengefasst. Biliär bedeutet „zur Galle gehörig" (lateinisch bilis = Galle).

Für Krebs der Gallengänge gibt es einige zusätzliche Bezeichnungen:

• Gallengangskrebs wird auch Gallengangskarzinom, Cholangiokarzinom oder Cholangiozelluläres Karzinom genannt.
• Eine Sonderform ist der Klatskin-Tumor. Er entsteht an der Gabelung / am Zusammenfluss der Gallengänge am Unterrand der Leber.

Risikofaktoren für Gallengangskrebs:

• starkes Übergewicht (Adipositas)
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• chronische Entzündungen der Gallenwege, deren Ursachen vielfältig sein können: Beispiele sind Gallengangssteine, eine sogenannte primär sklerosierende Cholangitis, Fehlbildungen der Gallenwege, Bakterien oder Leberegel.
• Rauchen
• Leberzirrhose ("Schrumpfleber", siehe gesundheitsinformation.de)
• chronische Hepatitis-Infektionen (Hepatitis B und C)
• chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Alkoholkonsum
• nicht-alkoholische Fettlebererkrankungen

Risikofaktoren für Gallenblasenkrebs:

• Gallensteine
• Gallenblasenpolypen
• Porzellangallenblase: eine Veränderung der Gallenblasenwand infolge einer langjährigen Gallenblasenentzündung
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und starkes Übergewicht (Adipositas)
• eine spezielle Form der Gallengangsentzündung (primär sklerosierende Cholangitis)
• andere chronische Gallengangsentzündungen mit seltenen Ursachen, etwa bei anatomischen Fehlbildungen der Gallengänge oder bei Befall der Gallenblase mit Bakterien oder Parasiten

Eine gesunde Lebensweise bedeutet:

• Sorgen Sie für einen gesunden Lebensstil und ein normales Körpergewicht.
• Rauchen Sie nicht.
• Lassen Sie sich gegen Hepatitis B impfen.
• Trinken Sie möglichst wenig Alkohol.

Gallengangskarzinome verursachen anfänglich oft wenige Symptome. Bei Gallengangskrebs außerhalb der Leber kann eine Gelbsucht ein erstes, frühes Zeichen sein, wenn der Tumor den Galleabfluss behindert. Bei Betroffenen mit Gallengangstumoren innerhalb der Leber tritt die Gelbsucht erst später auf. Im Frühstadium ist die Gelbsucht oft schmerzlos.

Symptome bei Gallengangskrebs können sein:

• gelb gefärbte Haut und Augen (Gelbsucht, auch Ikterus genannt)
• heller werdender Stuhlgang und stark juckende Haut
• Druckgefühl und Schmerzen im rechten Oberbauch
• tastbare vergrößerte Gallenblase unterhalb des rechten Rippenbogens
• ungewollter Gewichtsverlust
• Übelkeit, Appetitlosigkeit und allgemeine Schwäche

Die Symptome von Gallenblasenkrebs sind oft vieldeutig und können auch bei anderen Krankheiten von Gallenwegen oder Leber vorkommen. Am häufigsten sind rechtsseitige Oberbauchschmerzen, eine Gelbsucht und ein intensiver Juckreiz der Haut. Gallenblasenkrebs entdecken Ärzte häufig zufällig, beispielsweise nach einer Gallenblasenentfernung oder durch Untersuchungen aus anderem Grund.

Bei Verdacht auf Krebs der Gallenwege erkundigen sich der Arzt oder die Ärztin zunächst nach Vorerkrankungen und Beschwerden. Dann werden bei dem Patienten oder der Patientin vorzugsweise der rechte Oberbauch abgetastet. Auch veränderte Blutwerte können Hinweise auf eine Erkrankung liefern und beispielsweise einen Rückstau der Galle anzeigen.

In der Regel veranlassen Ärztinnen und Ärzte noch folgende Untersuchungen:

• Ultraschalluntersuchung der Leber und Gallenwege
• Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT)
• endoskopische Darstellung der Gallenwege
• Entnahme einer Gewebsprobe (Biopsie)

Eine Gewebeprobe (Biopsie) ist wichtig, um den Verdacht auf Krebs sicher zu bestätigen.

Die Ärztin oder der Arzt kann die Biopsie oft im Rahmen einer endoskopischen Untersuchung entnehmen. Der Eingriff ist ambulant durchführbar. Die Gallengänge erreichen Ärzte über einen dünnen, biegsamen Schlauch (Endoskop). Diesen schieben sie durch den Mund bis zur gemeinsamen Mündung von Gallen- und Bauchspeicheldrüsengängen im Zwölffingerdarm. Dort wird dann Kontrastmittel in die Gallenwege gespritzt und diese werden durch eine Röntgenaufnahme dargestellt. Der Fachbegriff dafür lautet "Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie", abgekürzt ERCP. Über das Endoskop kann die Ärztin oder der Arzt dann auch Gewebe entnehmen.

Manchmal ist eine endoskopische Biopsie nicht möglich. Dann kann eine Gewebeprobe auch durch eine Punktion von außen oder durch eine Bauchspiegelung entnommen werden.

Kann der Tumor vollständig durch eine Operation entfernt werden, dann verzichten Ärzte in der Regel auf eine Biopsie. Dies ist beispielsweise bei Gallenblasenkrebs der Fall, wenn die Gallenblase wegen Gallensteinen entfernt wurde.

Gallengangskrebs: Das Ausmaß der Operation hängt vom genauen Entstehungsort des Tumors ab. Bei Krebs der Gallengänge können die Operationen sehr unterschiedlich sein. Insbesondere Leber, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm liegen in unmittelbarer Nähe, so dass die chirurgischen Eingriffe oft sehr umfangreich sind.

• Entsteht der Krebs innerhalb der Leber, muss die Chirurgin oder der Chirurg meistens auch Teile der Leber mit entfernen.
• Bei Gallengangskrebs außerhalb der Leber entfernen die Chirurgen neben den benachbarten Lymphknoten oft zusätzlich Teile der Leber oder der Bauchspeicheldrüse.

Gallenblasenkrebs: Ist der Krebs im Frühstadium, entfernen die Ärzte immer die ganze Gallenblase. Ist der Tumor sehr klein, kann das ausreichend sein. Oft müssen die Chirurgen aber zusätzlich noch andere Organe entfernen, wie benachbarte Lymphknoten, Teile der Leber oder Gallengänge außerhalb der Leber.

Symptome eines Gallenwegverschlusses können sein:

• eine Gelbsucht
• starker Hautjuckreiz
• gelbbrauner Urin und ein entfärbter Stuhlgang
• Bauchschmerzen und Fieber als Zeichen für eine Entzündung der Gallengänge

Es gibt verschiedene Wege, die Gallengänge offen zu halten: Die Ärztinnen oder Ärzte können während einer endoskopischen Untersuchung Stents in die Gallenwege einlegen. Ein Stent ist ein dünnes Röhrchen aus Plastik oder Metall, das in den betroffenen Gallengang platziert wird und ihn offenhält. Ist dies nicht möglich, lässt sich die Galle über ein Röhrchen in den Magen oder den Zwölffingerdarm ableiten. Oder die Ärzte stechen in die gestauten Gallengänge von außen durch die Haut (Punktion) und leiten die Gallenflüssigkeit über einen dünnen Schlauch nach außen in einen Beutel ab.

Eine Rehabilitation, umgangssprachlich "Reha" genannt, kann helfen, sich nach der Behandlung zu erholen. Gerade Operationen in heilender Absicht sind oft sehr umfangreich und die Betroffenen in besonderem Maße belastet. Eine Rehabilitation kann dazu beitragen, den Alltag wieder besser bewältigen zu können.

Einen Anspruch auf Rehabilitationsleistungen haben fast alle Krebspatientinnen und Krebspatienten.

Die Nachsorge nach der Therapie von biliären Tumoren umfasst in der Regel mehrere Untersuchungen:

• Arztgespräch und körperliche Untersuchung
• Blutuntersuchung
• Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Bauchraums

Hilfe bei der Krankheitsbewältigung: Eine fortgeschrittene Krebserkrankung ist nicht nur körperlich, sondern auch psychisch stark belastend.

Betroffene, aber auch Familienangehörige können sich bei der psychischen Krankheitsbewältigung professionell unterstützen lassen.