Mammographie: Symptome abklären, Veränderungen erkennen

Frauen sollten auffällige Veränderungen an der Brust einem Frauenarzt zeigen - nicht nur, weil es sich um einen Tumor handeln könnte. Auch harmlose Veränderungen müssen gelegentlich behandelt oder zumindest überwacht werden.
Auffällige Veränderungen sind zum Beispiel:

• neu aufgetretene Knoten oder Verhärtungen in der Brust,
• neu aufgetretener Größenunterschied der Brüste,
• unterschiedliches Verhalten der Brüste beim Heben der Arme,
• Einziehung der Haut an einer Stelle oder Einziehung einer Brustwarze,
• Hautveränderungen der Brust oder der Brustwarze,
• einseitige wasserklare oder blutige Absonderungen aus einer Brustwarze,
• plötzlich auftretende, nicht mehr abklingende Rötung einer Brust,
• Überwärmung der Brust oder
• Knoten in der Achselhöhle.

Die Mammographie ist bei solchen Veränderungen eine gute, wenn auch nicht die einzige Möglichkeit, mehr Informationen zu gewinnen.

Wie lange dauert die Untersuchung? Muss man sich vorbereiten? Einzelheiten zur Mammographie hat der Krebsinformationsdienst im Text Mammographie: So wird sie durchgeführt zusammengestellt.

Ärzte, die eine Mammographie bei gesetzlich versicherten Frauen durchführen, müssen sich regelmäßig zertifizieren lassen.
Diese Prüfung und Zertifizierung soll Untersuchungen in hoher Qualität sicherstellen. Welche Ärzte – meist sind es Radiologen, manchmal auch Frauenärzte  – in einer Stadt oder Region die Zulassung besitzen, kann bei der regional zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung, bei der Ärztekammer oder auch bei der Krankenkasse erfragt werden (Adress- und Linkhinweise finden Sie hier, am Ende des Textes).

Die Zertifizierung für die Abklärungsmammographie berechtigt einen Arzt allerdings nicht zur Durchführung der Früherkennungs- oder Screening-Mammographie. Hier gelten besondere Anforderungen. Daher wurden zur Früherkennung bei gesunden Frauen bundesweit Mammographiezentren eingerichtet.

Die Mammographie zur Abklärung von Symptomen oder Verdachtsbefunden und bei besonderen Risiken ist bei zertifzierten Ärzten eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung.
Welchen Anspruch privat versicherte Patientinnen mit Symptomen haben, und welche Ärzte für sie zuständig sind, regelt der jeweilige Vertrag mit der Versicherung.

Der Überweisung zur Mammographie geht eine körperliche Untersuchung durch den Arzt voraus. Dazu gehört das Abtasten der Brüste und der Achselhöhlen. Auch wird der Arzt nach Beschwerden oder anderen Auffälligkeiten fragen, zum Beispiel während der Regelblutung.

Je nach Situation können andere Untersuchungen hinzu kommen. Sie ersetzen die Mammographie aber meist nicht.

Kernspintomographie eher in der Brustkrebsnachsorge

Eine Kernspintomographie (MRT) der Brust, gehört nicht zu den Routineuntersuchungen.

Sie wird nur ganz gezielt eingesetzt. Zu diesen Ausnahmen gehören Patientinnen, bei denen Brustkrebs bereits bekannt ist, aber nicht feststeht, ob sich in der Brust nicht noch ein weiterer Knoten befindet. Auch Patienten, die bereits in der Vergangenheit wegen Brustkrebs operiert wurden und bei denen die Operationsnarbe nicht sicher beurteilbar ist, kommen für eine Kernspintomographie der Brust in Frage.
Fachleute nennen auch die Durchführung ergänzend zu einer Mammographie bei Frauen als mögliches Anwendungsgebiet, bei denen ein besonders hohes Brustkrebsrisiko bekannt ist, zum Beispiel bei einer erblichen Vorbelastung in der Familie (Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung, www.senologie.org).

Diese Fragestellungen setzen die Verwendung eines Kontrastmittels vor der eigentlichen Untersuchung voraus, das in eine Armvene injiziert wird. 

Die auch als Magnetresonanztomographie bezeichnete Untersuchung kann jedoch nicht wirklich sicher zwischen Veränderungen aufgrund von Krebs und gutartigen Veränderungen unterscheiden, so die Leitlinie zur Brustkrebs-Früherkennung von 2008. Wie der Ultraschall ersetzt auch diese Methode nicht die Mammographie, sondern ergänzt sie.

Sieht ein Befund auf den Mammographie-Bildern tatsächlich verdächtig aus, kommen betroffene Frauen um die Entnahme einer Gewebeprobe meist nicht herum. Lehnt man eine solche Biopsie zunächst ab, vielleicht weil man Angst hat vor einem schlechten Ergebnis, sollte das auf jeden Fall mit dem Arzt besprochen werden. Er kann beurteilen, wie hoch aus seiner Sicht das Risiko von Abwarten unter weiterer Beobachtung ist.  

Die Biopsie erfolgt heute meist mit einer unter Ultraschallkontrolle durch die Haut gezielt eingestochenen Hohlnadel als so genannte Stanzbiopsie. Diese Untersuchung ist fast immer mit einer örtlichen Betäubung und ambulant möglich. Das Gewebe untersucht ein Pathologe unter dem Mikroskop.

Für die Qualität der Mammographie sind Ausbildung und Erfahrung des befundenden Arztes und der Röntgenassistenten sowie die technische Qualität der Geräte entscheidend. Hier sind in den letzten Jahren strenge Anforderungen entwickelt worden, die auf gesetzlich verankerten Verordnungen aufbauen.